Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) je potenciálně závažná komplikace hormonální stimulace vaječníků, která se může vyskytnout během léčby neplodnosti, zejména při cyklech in vitro fertilizace (IVF). OHSS je charakterizován zvětšením vaječníků a únikem tekutin do břišní dutiny a někdy i do hrudníku.
- Může se vyskytnout v mírné, středně těžké nebo těžké formě
- Nejčastěji se objevuje po podání hCG pro spuštění ovulace
- Riziko je vyšší u žen s PCOS a nízkým BMI
- Může vést k hospitalizaci a v extrémních případech ohrožovat život
Hlavní příznaky OHSS:
- Nadýmání a břišní diskomfort
- Nevolnost a zvracení
- Rychlý přírůstek hmotnosti
- Dušnost
- Snížená tvorba moči
- Zvětšení obvodu pasu
- Bolest v oblasti vaječníků
Faktory zvyšující riziko OHSS zahrnují:
- Mladší věk ženy
- Nízká tělesná hmotnost
- Syndrom polycystických ovarií (PCOS)
- Předchozí epizody OHSS
- Vysoké hladiny estradiolu během stimulace
- Velký počet folikulů při ultrazvukovém vyšetření
Diagnostika OHSS:
- Klinické příznaky a anamnéza
- Ultrazvukové vyšetření vaječníků a břišní dutiny
- Krevní testy (hematokrit, elektrolyty, jaterní enzymy)
- Rentgen hrudníku při podezření na pleurální výpotek
Léčba OHSS:
- Mírné formy: Symptomatická léčba, sledování, odpočinek
- Středně těžké formy: Intenzivní sledování, rehydratace, analgetika
- Těžké formy: Hospitalizace, intravenózní hydratace, drenáž ascitu
- V některých případech podávání albuminu nebo nízkomolekulárního heparinu
Prevence OHSS:
- Individualizace stimulačních protokolů
- Použití antagonistů GnRH místo agonistů
- Trigger ovulace pomocí agonisty GnRH místo hCG
- Freeze-all strategie (zmrazení všech embryí bez čerstvého transferu)
- Pečlivé monitorování stimulace pomocí ultrazvuku a měření hladin estradiolu
Dlouhodobé důsledky OHSS:
- Ve většině případů dochází k úplnému zotavení bez trvalých následků
- Zvýšené riziko tromboembolických komplikací
- Možný psychologický dopad na další léčbu neplodnosti
OHSS a těhotenství:
- Těhotenství může zhoršit a prodloužit příznaky OHSS
- Nutnost pečlivého sledování v časném těhotenství u žen s anamnézou OHSS
- Zvýšené riziko komplikací těhotenství
Výzkum a nové přístupy v prevenci a léčbě OHSS:
- Studium nových biomarkerů pro predikci rizika OHSS
- Vývoj cílených terapií pro prevenci OHSS
- Zkoumání role dopaminových agonistů v prevenci OHSS
- Optimalizace stimulačních protokolů pro minimalizaci rizika OHSS
OHSS představuje významné riziko v léčbě neplodnosti a vyžaduje pečlivé monitorování a včasnou intervenci. S rostoucím porozuměním patofyziologie OHSS a vývojem nových preventivních strategií se incidence závažných forem tohoto syndromu snižuje. Nicméně, vědomí tohoto rizika a důsledné dodržování preventivních opatření zůstává klíčové pro bezpečnost pacientek podstupujících léčbu neplodnosti.
