Metformin je perorální antidiabetikum ze skupiny biguanidů, které se primárně používá k léčbě diabetu 2. typu. V kontextu reprodukční medicíny má metformin významnou roli v léčbě syndromu polycystických ovarií (PCOS) a některých dalších stavů spojených s inzulinovou rezistencí.
- Snižuje produkci glukózy v játrech
- Zvyšuje citlivost tkání na inzulin
- Může zlepšit ovulaci u žen s PCOS
- Používá se off-label v léčbě neplodnosti
Hlavní účinky metforminu v reprodukční medicíně:
- Zlepšení inzulinové senzitivity
- Regulace menstruačního cyklu
- Podpora ovulace
- Snížení rizika těhotenského diabetu
- Potenciální snížení rizika potratu u žen s PCOS
Využití metforminu v léčbě neplodnosti zahrnuje:
- Monoterapie u žen s PCOS a anovulací
- Kombinace s clomifenem pro indukci ovulace
- Příprava před IVF u pacientek s PCOS
- Prevence ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS)
- Podpora udržení časného těhotenství u žen s opakovanými potraty
Mechanismus účinku v reprodukčním systému:
- Snížení hladiny inzulinu vede k snížení produkce androgenů vaječníky
- Zlepšení funkce hypotalamo-hypofyzárně-ovariální osy
- Potenciální přímý účinek na folikulogenezi
- Zlepšení kvality oocytů
- Možný pozitivní vliv na receptivitu endometria
Dávkování a způsob užívání:
- Obvyklá počáteční dávka je 500 mg 1-2x denně
- Dávka se může postupně zvyšovat až na 2000 mg denně
- Užívá se s jídlem pro snížení gastrointestinálních nežádoucích účinků
- Léčba může trvat několik měsíců před dosažením plného účinku
Možné nežádoucí účinky:
- Gastrointestinální potíže (nauzea, průjem, břišní diskomfort)
- Kovová pachuť v ústech
- Snížená absorpce vitaminu B12
- Velmi vzácně laktátová acidóza
Kontraindikace použití metforminu:
- Těžká porucha funkce ledvin
- Jaterní onemocnění
- Alkoholismus
- Akutní nebo chronické onemocnění, které může způsobit tkáňovou hypoxii
Metformin v kombinaci s jinými léčebnými postupy:
- Může zlepšit účinnost clomifenu u žen rezistentních na samotný clomifen
- Používá se v kombinaci s gonadotropiny při stimulaci vaječníků
- Může být součástí protokolů pro transfer zmrazených embryí
Výzkum a nové poznatky o metforminu v reprodukční medicíně:
- Studium dlouhodobých účinků na zdraví potomků
- Zkoumání optimálního dávkování a délky léčby pro různé indikace
- Výzkum potenciálního využití u mužské neplodnosti
- Studium vlivu na epigenetické modifikace oocytů a embryí
- Zkoumání role metforminu v prevenci gestačního diabetu
Metformin představuje důležitou součást léčebných strategií v reprodukční medicíně, zejména u pacientek s PCOS a inzulinovou rezistencí. Jeho využití může významně zlepšit šance na úspěšnou koncepci a zdravé těhotenství. Nicméně, jako u každého léku, je důležité pečlivě zvážit potenciální přínosy a rizika pro každou pacientku individuálně.
