Sedíte naproti sobě v ordinaci a snažíte se vnímat každé slovo. V hlavě už vám běží seznam otázek: co jsme udělali špatně, co bude dál, kolik času máme. A pak přijde věta, která umí v páru zvláštně ztichnout místnost: „Podíváme se i na mužský faktor neplodnosti.“
Někdy to zabolí v egu, jindy přinese úlevu, protože konečně někdo říká nahlas, že neplodnost není jen „ženské téma“. A často to spustí další lavinu otázek: co je u mužů v IVF nejčastější příčina, jak se to mění v čase, co přesně znamenají diagnózy jako špatný spermiogram, poruchy spermií nebo dokonce azoospermie.
Tenhle článek odpovídá přesně na to, co ukazují data z ročenky českých cyklů asistované reprodukce za 2021, 2022 a 2023, a to pro všechny cykly kromě ED.
Co znamená „hlavní diagnóza u muže“ v cyklech asistované reprodukce
V datech asistované reprodukce se u každého cyklu eviduje mimo jiné i to, jaká je hlavní diagnóza na straně muže. Důležité jsou dvě věci:
- Počítají se cykly, ne jednotliví muži. Pokud pár podstoupí více cyklů, v souhrnu je vidět víckrát. Statistiky tedy popisují strukturu diagnóz v provedených cyklech, ne „kolik mužů v ČR má daný problém“.
- Tohle není obraz mužské neplodnosti obecně. Jsou to jen páry, které už jsou v léčbě metodami asistované reprodukce. Mnoho párů se řeší jinak a do těchto čísel se vůbec nedostane.
Rozsah článku je přesně daný: všechny cykly asistované reprodukce kromě ED, a roky 2021, 2022, 2023. „Kromě ED“ znamená, že nejsou zahrnuty cykly darování oocytů (vajíček). Ostatní typy cyklů v registru mohou být zahrnuté podle toho, jak jsou v daném roce evidovány.
Nejčastější diagnóza u mužů v IVF cyklech: paradox, který dává smysl
Možná vás překvapí, že nejčastější „hlavní diagnóza u muže“ ve všech cyklech kromě ED je ve všech třech letech stejná: bez patologie.
To ale neznamená, že by se „u mužů nic nenašlo“ ve smyslu jednoduchého konce příběhu. Znamená to, že v daném cyklu nebyla jako hlavní příčina na straně muže vykázána konkrétní patologie. Pár přitom může řešit neplodnost z jiných důvodů, například na straně ženy, nebo může jít o situace, kdy se příčina na straně muže nepotvrdí standardními vyšetřeními. V běžném jazyce se někdy mluví i o idiopatické mužské neplodnosti, když se přes snahu nepodaří najít jasnou příčinu.
Teď se pojďme podívat na konkrétní rozložení v jednotlivých letech.
2021: nejčastěji „bez patologie“, hned poté patologický spermiogram
V roce 2021 byla nejčastější hlavní diagnóza u muže v cyklech asistované reprodukce (kromě ED) tato:
- Bez patologie: 47,7 %
- Patologický spermiogram: 38,8 %
- Jiná indikace: 8,6 %
- Azoospermie: 3,4 %
- Genetická indikace: 1,2 %
- Malá zásoba spermií ve spermabance: 0,3 %
Jinými slovy: téměř polovina cyklů spadá do kategorie, kdy mužská patologie není jako hlavní diagnóza uvedena. Druhá největší skupina je ale velmi výrazná: patologický spermiogram, tedy situace, kdy vyšetření spermiogramu ukáže odchylky.
2022: struktura podobná, jemné posuny
V roce 2022 zůstává pořadí stejné, ale některé podíly se mírně posouvají:
- Bez patologie: 47,5 %
- Patologický spermiogram: 38,3 %
- Jiná indikace: 9,6 %
- Azoospermie: 3,1 %
- Genetická indikace: 1,2 %
- Malá zásoba spermií ve spermabance: 0,3 %
Hlavní zpráva: „bez patologie“ je stabilní a nejčastější. Patologický spermiogram zůstává druhý, ale velmi mírně klesá. Naopak „jiná indikace“ narůstá.
2023: bez patologie stále první, patologický spermiogram klesá, jiná indikace roste
V roce 2023 se trend zvýrazní:
- Bez patologie: 48,4 %
- Patologický spermiogram: 35,8 %
- Jiná indikace: 11,6 %
- Azoospermie: 3,0 %
- Genetická indikace: 1,2 %
- Malá zásoba spermií ve spermabance: 0,2 %
„Bez patologie“ je dokonce o něco častější než v předchozích letech. Nejviditelnější změna je ale u patologického spermiogramu, který se v podílu snižuje. A zároveň roste kategorie „jiná indikace“.
Co se mezi roky 2021 až 2023 měnilo a co zůstalo stabilní
Co bylo stabilní
Bez patologie zůstává nejčastější kategorií a drží se kolem 47 až 48 %. To je pro spoustu párů důležitá informace: i v prostředí asistované reprodukce není automatické, že se vždy najde jasná diagnóza mužské neplodnosti jako hlavní příčina cyklu.
Genetická indikace je stabilní na 1,2 % ve všech třech letech.
Azoospermie je také relativně stabilní, s mírným poklesem z 3,4 % na 3,0 %.
Co klesalo
Nejvíc viditelně klesá patologický spermiogram, z 38,8 % v roce 2021 na 35,8 % v roce 2023. Pořadí se nemění, pořád je to druhá nejčastější diagnóza mužského faktoru neplodnosti, ale její podíl se v čase zmenšuje.
Co rostlo
Roste kategorie jiná indikace, z 8,6 % v roce 2021 na 11,6 % v roce 2023. To je poměrně výrazný posun během tří let. Ročenka zde pracuje s kategorií „jiná indikace“ jako s jedním souhrnným štítkem. Pro čtenáře je důležité vědět hlavně to, že část cyklů nelze jednoduše popsat jedním z typických slov, která lidé hledají jako „špatný spermiogram“ nebo „azoospermie“.
A nakonec drobnost: malá zásoba spermií ve spermabance zůstává velmi vzácná kategorie a v roce 2023 klesá na 0,2 %.
Co znamenají nejčastější mužské diagnózy lidsky
Tady je krátké vysvětlení 3 až 5 nejčastějších kategorií tak, aby dávaly smysl i bez odborného slovníku. Nejde o návod na léčbu ani sliby, jen o orientaci v pojmech.
Patologický spermiogram: když „výsledky nejsou v normě“
„Špatný spermiogram“ je jedna z nejčastějších frází, které lidé zadávají do vyhledávání, a není divu. Spermiogram je základní vyšetření, které hodnotí parametry ejakulátu a spermií.
Patologický spermiogram znamená, že některý parametr vychází mimo referenční rozmezí. Do této kategorie se v běžné řeči mohou řadit různé typy poruch spermií, například:
- oligozoospermie, tedy nižší počet spermií
- astenozoospermie, tedy snížená pohyblivost spermií
- teratozoospermie, tedy vyšší podíl spermií s odchylkami tvaru
Často se tyto odchylky kombinují. Pro pár je důležité pochopit, že „patologický spermiogram“ není jedna jediná diagnóza s jedním scénářem. Je to zastřešující název pro různé poruchy spermatogeneze nebo parametry, které mohou ztěžovat přirozené početí. V kontextu asistované reprodukce se s mužským faktorem neplodnosti často pojí i metoda ICSI, tedy oplození, při kterém je spermie zavedena přímo do vajíčka. V datech, o kterých mluvíme, ale sledujeme hlavní diagnózy, ne volbu konkrétní laboratorní metody.
Bez patologie: když mužský faktor není vykázaný jako hlavní
Tahle kategorie bývá emočně dvojsečná. Na jednu stranu může přinést úlevu: „aspoň něco je v pořádku“. Na druhou stranu může vyvolat frustraci: „tak proč to nejde“.
V datech cyklů asistované reprodukce „bez patologie“ znamená, že u muže není uvedena patologie jako hlavní diagnóza cyklu. Neříká to nic o tom, co přesně se u páru děje, jen to, že mužská patologie není vykázaná jako hlavní příčina. Pár může mít hlavní problém na straně ženy, nebo může jít o situaci, kdy příčina zůstává nejasná.
Jiná indikace: když se to nevejde do typických škatulek
„Jiná indikace“ v registru znamená, že hlavní mužská diagnóza nespadá do kategorií jako patologický spermiogram, azoospermie nebo genetická indikace. Pro čtenáře je podstatné hlavně to, že tato skupina v čase roste. Část mužského faktoru neplodnosti tedy v praxi může mít podobu, která není popsaná jednou z nejčastějších zkratek, které známe z internetu.
Azoospermie: když se ve vzorku spermie nenajdou
Azoospermie je pojem, který v praxi označuje stav, kdy se ve vzorku ejakulátu při vyšetření spermiogramu nezachytí spermie. V datech cyklů asistované reprodukce jde o menší, ale stabilní část cyklů, kolem 3 %.
Genetická indikace: malá skupina, stabilní podíl
Genetická indikace tvoří stabilně 1,2 % cyklů v každém roce. Je to malá skupina, ale v kontextu asistované reprodukce patří k těm, které mají jasně definovaný důvod, proč je potřeba postupovat cestou specializované péče.
Mýty a omyly o mužské neplodnosti
- „Neplodnost je hlavně problém ženy.“ Ve skutečnosti se v cyklech asistované reprodukce mužská diagnóza eviduje systematicky a mužský faktor neplodnosti je běžnou součástí příběhu páru.
- „Když je spermiogram špatný, je to automaticky beznadějné.“ Patologický spermiogram je široká kategorie. Neříká sama o sobě jeden jediný scénář ani jednoznačný závěr.
- „Když je u muže bez patologie, tak je muž určitě v pořádku a dál se to neřeší.“ Kategorie „bez patologie“ v datech znamená, že mužská patologie není uvedena jako hlavní diagnóza cyklu. Neznamená to, že se už nikdy nic dalšího nezjišťuje.
- „Mužské vyšetření je zbytečné, když se stejně řeší IVF kvůli ženě.“ Data ukazují, že v cyklech je mužská diagnóza často jedním z hlavních dílků skládačky, ať už jako patologický spermiogram, azoospermie, nebo jiné indikace.
- „Mužský faktor neplodnosti je vždycky vidět hned.“ Některé páry mají jasný nález, jiné ne. I proto je v cyklech tak vysoký podíl kategorie „bez patologie“.
A nakonec to nejpodstatnější: je fér, že se vyšetření řeší u obou. Ne proto, aby někdo nesl vinu. Ale proto, že neplodnost je společný problém páru, a porozumění diagnóze mužské neplodnosti je často stejně důležité jako porozumění diagnóze na straně ženy.
Závěr: zpátky do ordinace
Možná si z toho dne pamatujete jen útržky. Ale někde mezi nimi byla i informace, která umí vrátit kontrolu do rukou: že mužský faktor neplodnosti má v cyklech asistované reprodukce své místo, své kategorie a svůj reálný podíl.
Data z let 2021 až 2023 říkají, že nejčastější hlavní diagnóza u muže je „bez patologie“ a hned za ní stojí patologický spermiogram. A že se v čase mění i struktura dalších kategorií, zejména růst „jiné indikace“ a pokles podílu patologického spermiogramu.
Pokud právě procházíte vyšetřeními, je v tom kus normality: nejste jediní, kdo hledá odpověď. A pokud chcete rozumět dalším souvislostem, přečtěte si i další články na IVFmapa.cz.
Zdroj
Zdroj: Asistovaná reprodukce v ČR 2021 až 2023, ročenka NRRZ AR (ÚZIS ČR).
